Le cancer du pancréas est souvent diagnostiqué à un stade avancé, ce qui réduit les options de traitement et impacte défavorablement l’espérance de vie. Actuellement, le taux de survie nette à 5 ans est d‘environ 11 % selon Santé Publique France, sur la période 1989-2018 (2). À un an, la survie nette s’élève à 39 % (2). Attention, ce chiffre correspond à une moyenne statistique et ne permet donc pas de prédire l’évolution individuelle d’un patient. L’un des facteurs les plus déterminants dans le pronostic du cancer du pancréas est la possibilité de retirer chirurgicalement la tumeur. Si la tumeur est localisée, une intervention chirurgicale, comme la pancréatoduodénectomie (procédure de Whipple), peut être effectuée pour retirer la partie affectée du pancréas. Dans ce cas, la survie est significativement améliorée, surtout si la chirurgie est complétée par une chimiothérapie. La tumeur n’est pas opérable car elle est trop proche ou envahit des structures voisines. Le traitement repose principalement sur la chimiothérapie. C’est la situation la plus fréquente au moment du diagnostic ; la maladie s’est propagée à d’autres organes.
Oui, mais encore trop lentement. En France, la survie à 5 ans est passée d’environ 6 % à 11 % en 25 ans (2). Le cancer du pancréas reste l’un des cancers au pronostic le plus défavorable. Bien que légèrement plus fréquent chez l’homme, le cancer du pancréas touche également les femmes. Oui. Le diagnostic du cancer du pancréas repose sur une série de tests et d’examens. Dans les premiers stades, la maladie est souvent totalement silencieuse. Il n’existe pas à ce jour de dépistage organisé du cancer du pancréas. La recherche est très active pour mieux comprendre les mécanismes de survenue de ces cancers, développer de nouvelles méthodes de détection précoce en particulier chez les personnes à risque, identifier de nouvelles cibles et schémas thérapeutiques (5).
Une découverte sherbrookoise issue de la recherche fondamentale permet d’envisager des traitements plus efficaces contre le cancer du pancréas, dont le taux de mortalité n’a pas diminué depuis 20 ans. Cette avancée est née dans le laboratoire de Marie-Josée Boucher, professeure-chercheuse à l’Institut de recherche sur le cancer de l’Université de Sherbrooke (IRCUS). Cette percée scientifique plus qu'attendue permettrait de combiner deux stratégies thérapeutiques, la gemcitabine et le TFEB, pour réduire la résistance aux traitements de chimiothérapie.
Augmenter la réponse à la chimiothérapie. Traiter les cellules cancéreuses du pancréas avec un agent chimiothérapeutique standard, la gemcitabine, tout en bloquant la fonction du facteur de transcription EB (TFEB) serait une stratégie prometteuse. En effet, les efforts de la professeure Boucher et de son équipe ont permis de démontrer que la gemcitabine a besoin de TFEB pour activer la fonction des lysosomes dans les cellules cancéreuses pancréatiques, et qu’en le ciblant, les cellules deviennent plus vulnérables au traitement. La combinaison de ces deux traitements permet de réduire de façon remarquable non seulement la croissance des cellules cancéreuses pancréatiques, mais également leur capacité à développer des tumeurs.
Ces résultats ont d’ailleurs fait l'objet d'un article publié dans la revue Cell Death Discovery avec deux autres membres professeurs-chercheurs de l'IRCUS, Steve Jean et Lee-Hwa Tai. Pour les patientes et patients atteints d’un cancer du pancréas, la résistance à la chimiothérapie reste un enjeu. Comme les stratégies thérapeutiques combinées peuvent réduire la résistance aux traitements, et que les facteurs de transcription peuvent maintenant être ciblés par un médicament, il va sans dire que le TFEB mérite une attention considérable. Cette découverte est une première étape. Des expériences de validation précliniques seront essentielles.
Il sera aussi intéressant de tester si cibler le TFEB peut également augmenter la réponse des cellules cancéreuses pancréatiques à d’autres agents chimiothérapeutiques utilisés en clinique. Marie-Josée Boucher, professeure-chercheuse à l'IRCUS. De plus, alors que plusieurs causes ont été liées à cette résistance, les recherches des dernières années, y compris celles menées par la professeure Boucher, ont permis de démontrer que l’autophagie y joue un rôle important.
L’autophagie est un processus normal utilisé par les cellules saines du corps pour faire le ménage, mais aussi pour survivre lors d’un stress. La cellule rassemble « ses déchets », le matériel dont elle n’a plus besoin, et les dirige dans des petits sacs appelés lysosomes. Les lysosomes ont comme fonction de dégrader et recycler ce matériel afin de fournir à la cellule ce dont elle a besoin pour assurer sa survie.
Les cellules cancéreuses utilisent à leur avantage l’autophagie pour résister au stress provoqué par les traitements anticancéreux et éviter la mort. Frédéric Lemay est gastroentérologue-oncologue au CIUSSS de l'Estrie-CHUS, où il traite des patientes et patients atteints d'un cancer du pancréas. Année après année, le cancer du pancréas montre l'un des plus faibles taux de survie. Les statistiques canadiennes 2023 estiment que 1 personne sur 68, soit 1,5 % de la population, décèdera du cancer du pancréas. Ces statistiques mettent en lumière le grand impact que cette découverte pourrait avoir.
Nous utilisons encore souvent la gemcitabine pour traiter le cancer du pancréas. Le fait de trouver une cible potentielle qui augmenterait l’efficacité de la gemcitabine est clairement intéressant du point de vue clinique. Malgré plusieurs protocoles de recherche et de nombreux efforts scientifiques, les traitements pour le cancer du pancréas avancé ont peu changé depuis les dernières années. Le taux de survie demeure beaucoup trop faible.
Qu'est-ce que le cancer du pancréas? Le cancer du pancréas, ou carcinome pancréatique, est une néoformation maligne du pancréas. Chaque année, en Allemagne, environ 15 personnes sur 100 000 développent un cancer du pancréas, ce qui en fait la troisième tumeur la plus fréquente du tractus gastro-intestinal. Seuls les cancers de l'estomac et du côlon sont plus fréquents. Lors d'un cancer, des cellules normales de l'organisme se transforment en cellules tumorales malignes. Celles-ci se multiplient de manière incontrôlée, ne remplissent plus leur fonction normale et repoussent les tissus sains environnants. Si les cellules tumorales se propagent par les voies sanguines ou lymphatiques, elles peuvent former des colonies dans des tissus étrangers, appelées métastases.
Selon le tissu d'origine de la cellule cancéreuse, on distingue différentes formes de cancer du pancréas. La forme la plus fréquente est ce que l'on appelle l'« adénocarcinome ductal », les formes plus rares étant par exemple le carcinome épidermoïde, le cystadénocarcinome ou le carcinome à cellules acineuses. Les hommes et les femmes sont touchés de manière à peu près égale par cette maladie. Le cancer du pancréas est plutôt une maladie tumorale de l'âge mûr, l'âge moyen de la maladie se situant entre 60 et 80 ans.
Rôle du pancreas. Le pancréas est une glande située dans l'abdomen qui a deux fonctions principales. On distingue la partie exocrine de la partie endocrine. La partie exocrine du pancréas produit des sucs digestifs qui sont déversés avec la bile dans le duodénum et servent à décomposer le bol alimentaire. Ces sécrétions contiennent des enzymes importantes qui jouent un rôle essentiel, notamment pour l'absorption des graisses contenues dans les aliments. D'autre part, la partie endocrine du pancréas régule le taux de glycémie de l'homme par le biais d'hormones. L'hormone insuline fait baisser le taux de glycémie en permettant l'absorption du sucre par les cellules du corps. Son antagoniste est le glucagon, qui augmente le taux de glycémie. D'autres hormones sont également produites en petites quantités pour assurer une régulation précise. En cas de troubles de la fonction endocrine, le patient développe par exemple un diabète sucré. En cas d'altération de la partie exocrine, des troubles digestifs peuvent apparaître, les graisses alimentaires n'étant plus correctement absorbées et donc éliminées avec les selles (selles grasses). Le pancréas est situé transversalement dans la partie supérieure de l'abdomen et se divise en tête du pancréas, qui est traversée par les voies biliaires, en corps du pancréas et en queue du pancréas. Une grande partie des tumeurs se développe dans la partie exocrine du pancréas. Dans la grande majorité des cas, les cellules cancéreuses se développent dans la tête du pancréas, au niveau des voies biliaires.
Les symptômes: Comment remarque-t-on un cancer du pancréas? Le pancréas est un organe relativement petit, bien intégré dans l'abdomen. C'est pourquoi les symptômes qui apparaissent sont très peu caractéristiques et difficiles à attribuer concrètement et directement au pancréas. Le problème du carcinome du pancréas est qu'il n'y a pas de symptômes précoces. La plupart du temps, les patients se plaignent: une perte d'appétit, des douleurs abdominales sourdes, des nausées et une perte de poids, une baisse de performance, des douleurs dorsales non spécifiques. Un symptôme relativement fréquent du cancer du pancréas est l'ictère indolore, c'est-à-dire la coloration jaune indolore de la peau. Dans environ 25% des cancers de la tête du pancréas, il peut même s'agir d'un symptôme précoce. Au stade tardif, ce symptôme est même présent dans 90% des cas. L'ictère est le signe d'une obstruction des voies biliaires avec accumulation de bile. Celle-ci est due au fait que le tissu tumoral rétrécit les canaux biliaires et empêche l'écoulement. En plus de la coloration jaune de la peau et des sclérotes (« blanc de l'œil »), les selles se décolorent et l'urine prend une couleur foncée, car la bilirubine, qui est normalement éliminée principalement par la bile, doit être éliminée de l'organisme par d'autres voies. Si, en plus de l’ictère, la vésicule biliaire congestivée est perceptible à travers la paroi abdominale, on appelle cela le « signe de Courvoisier ». Des symptômes non spécifiques, tels que l'apparition d'un nouveau diabète ou l'aggravation d'un diabète existant, peuvent également être des signes d'un carcinome du pancréas. En raison des symptômes peu caractéristiques de la maladie, la tumeur n'est généralement découverte qu'à un stade avancé. De plus, le diagnostic est rendu difficile par le fait que de nombreux symptômes peuvent également être des signes de pancréatite. Celle-ci peut également accompagner un carcinome du pancréas.
Diagnostic: comment le cancer du pancréas est-il diagnostiqué? En cas de symptômes suspects, on procède généralement à une échographie. Celle-ci permet en partie de détecter directement la tumeur, mais surtout de visualiser l'accumulation de bile et d'éventuelles métastases hépatiques. Dans certains cas, une analyse sanguine est également effectuée. Celle-ci ne joue toutefois qu'un rôle secondaire dans le diagnostic du carcinome du pancréas, car elle ne révèle souvent aucune modification ou seulement des modifications très peu spécifiques. Le dosage des marqueurs tumoraux ne fournit généralement pas d'indications claires pour le diagnostic, mais peut éventuellement être utilisé pour contrôler l'évolution. D'autres méthodes de diagnostic sont l'endosonographie, la CPRE et le scanner avec produit de contraste. Endosonographie et CPRE l'endosonographie (échographie « de l'intérieur ») permet de déterminer la taille de la tumeur et l'implication des ganglions lymphatiques voisins. Une CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) supplémentaire permet d'examiner les canaux biliaires et les canaux du pancréas de l'intérieur et de visualiser à nouveau l'accumulation de bile. Cette procédure invasive permet également d'insérer un cathéter afin de maintenir les voies biliaires ouvertes et de soulager l'accumulation de bile. Ces dernières années, l'IRM dite « one stop-shop » s'est imposée comme la principale méthode de diagnostic. Elle comprend un examen IRM avec CPRE ainsi qu'une angiographie par résonance magnétique. Cette dernière méthode permet de visualiser les vaisseaux en trois dimensions. Ainsi, l'IRM « one stop-shop » permet d'obtenir un maximum d'informations en une seule séance. Tomodensitométrie avec produit de contraste. Le dernier examen le plus important est la tomodensitométrie (TDM) avec produit de contraste, car c'est là que l'on voit le mieux la taille et l'étendue de la tumeur, les métastases ou les ganglions lymphatiques hypertrophiés. Le scanner permet ensuite d'évaluer les méthodes de traitement appropriées et de déterminer s'il est possible de procéder à une ablation chirurgicale de la tumeur. Il faut surtout prendre en compte les vaisseaux touchés. Si de gros vaisseaux sont déjà envahis par la tumeur, une résection complète de la tumeur n'est plus possible sans dommages collatéraux massifs.
Traitement: comment le cancer du pancréas est-il traité? Les options de traitement du cancer du pancréas sont nombreuses et doivent être envisagées individuellement dans chaque cas. Pour ce faire, chaque cas est discuté lors d'une conférence sur les tumeurs. Des médecins de différentes spécialités s'y réunissent afin de développer une stratégie de traitement optimale. Traitement curatif. Une opération avec une approche curative n'est possible que chez 20% des patients, car le stade de la tumeur est généralement très avancé au moment du diagnostic. Le traitement chirurgical doit toujours s'inscrire dans le cadre d'une collaboration oncologique interdisciplinaire. Pour l'ablation de la tumeur, il existe, selon la localisation de la tumeur, différentes techniques chirurgicales avec l'ablation supplémentaire d'autres organes, comme par exemple la rate ou des parties du duodénum. L'objectif d'une opération est toujours l'ablation complète du tissu tumoral malin avec la marge de sécurité nécessaire. En général, il est également possible d'effectuer cette opération tumorale par voie laparoscopique (mini-invasive), ce qui s'accompagne d'une récupération plus rapide, de douleurs moindres et d'incisions abdominales (et donc de cicatrices) plus petites. C'est surtout la chimiothérapie postopératoire (adjuvante) qui revêt une importance capitale dans les approches thérapeutiques. Des études ont pu montrer qu'elle permettait de prolonger la vie des patients. Une radiochimiothérapie combinée n'est pas recommandée pour les cancers du pancréas.
Vivre sans pancreas. Après l'ablation complète du pancréas, les fonctions de l'organe doivent être équilibrées et remplacées. Comme le contrôle du taux de glycémie ne peut plus être effectué par le pancréas endocrine, un diabète sucré apparaît inévitablement. Celui-ci doit être traité à vie et de manière étroite. Les patients doivent alors contrôler leur taux de glycémie et s'injecter de l'insuline en conséquence. Comme la production d'enzymes digestives est également supprimée, celles-ci doivent être apportées de l'extérieur. En règle générale, cela se fait par la prise régulière de gélules. Des études ont montré que la qualité de vie des patients ayant subi une ablation complète du pancréas est équivalente à celle des patients souffrant d'un diabète dû à d'autres causes. Ce qui est important ici, c'est surtout une bonne formation et une bonne collaboration des patients.
Traitement palliatif. Si le cancer est très avancé et qu'il a déjà formé des métastases dans d'autres organes, on vise alors un concept de thérapie palliative. Dans ce cas, il ne s'agit pas de guérir la maladie, mais de soulager les symptômes des patients et d'améliorer leur qualité de vie. Pour prolonger la durée de vie, une chimiothérapie peut être envisagée. Dans ce cas, les différents avantages et inconvénients doivent être pesés les uns par rapport aux autres. Selon les symptômes, d'autres mesures peuvent être mises en œuvre. Il s'agit par exemple d'améliorer l'écoulement de la bile afin d'atténuer les symptômes de l'ictère ou de mettre en place un traitement adéquat de la douleur en cas de douleurs tumorales.
Procédure de réduction de la tumeur - HIFU pour le cancer du pancreas. La thérapie HIFU (ultrasons focalisés de haute intensité guidés par ultrasons) est une méthode ultramoderne de réduction de la tumeur. Dans cette approche thérapeutique, la tumeur est « sonorisée » de l'extérieur au moyen d'ondes ultrasonores de haute énergie. Les cellules tumorales sont ainsi chauffées à un point tel qu'elles « cuisent » et que la tumeur diminue de taille. Ce procédé n'en est encore qu'à ses débuts, mais de nombreuses études montrent déjà que la thérapie HIFU peut être une approche thérapeutique efficace pour réduire les tumeurs avec peu d'effets secondaires. Bien que cette méthode ne fasse pas encore partie des standards, elle est utilisée dans de nombreux cas de tumeurs pancréatiques inopérables.
Chances de guérison en cas de cancer du pancreas. Dans l'ensemble, un cancer du pancréas se caractérise par un diagnostic difficile, un traitement difficile et donc un pronostic difficile. Les cancers du pancréas occupent ainsi la quatrième place des décès causés par le cancer. La seule chance de guérison est l'ablation chirurgicale radicale combinée à une chimiothérapie. Cependant, un carcinome du pancréas ne peut être complètement enlevé que dans environ 15% des cas. L'apparition de métastases dans d'autres organes aggrave encore le pronostic. Le taux de survie à cinq ans est d'environ 8%. Cela signifie que seuls 8% des patients survivent à une période de 5 ans après le diagnostic. A un stade où la tumeur est de petite taille et où il n'y a pas de métastases, ce taux est d'environ 40%.
Facteurs de risque du cancer du pancreas. De nombreux facteurs différents jouent un rôle dans le développement d'un cancer du pancréas, dont un très grand nombre n'ont pas encore été suffisamment étudiés. Certains facteurs de risque ont toutefois pu être identifiés. Dans certains cas, il existe une prédisposition génétique. Il s'agit de différentes modifications génétiques qui, si elles sont présentes, augmentent la probabilité de développer la maladie. Des études estiment qu'une telle prédisposition existe dans environ 2 à 3 % de tous les cancers du pancréas. Dans environ 70% de ces cas, on suppose que le syndrome du pancréas familial en est la cause. Dans ce cas, deux parents au premier degré ou plus doivent également être touchés, sans qu'il y ait un autre syndrome tumoral. D'autres facteurs de risque sont la fumée de cigarette, une consommation élevée d'alcool et une forte surcharge pondérale. Une inflammation chronique du pancréas et des kystes pancréatiques augmentent également la probabilité de développer la maladie.
Prévention du cancer du pancreas. Pour prévenir l'apparition d'un cancer du pancréas, il convient d'éviter les facteurs de risque sur lesquels on peut agir. En cas de prédisposition génétique correspondante, il est recommandé de procéder à des examens préventifs généraux chez le médecin de famille afin de déceler le plus rapidement possible d'éventuelles modifications. Un dépistage généralisé des patients en bonne santé n'est toutefois pas recommandé actuellement. En général, il convient d'adopter un mode de vie sain en évitant la nicotine et les grandes quantités d'alcool. Il n'est pas possible de recommander un régime spécifique pour la prévention du cancer du pancréas, mais l'alimentation doit être équilibrée et adaptée aux recommandations de la Société allemande de nutrition.
Qu'ils soient chirurgiens ou oncologues, les médecins et cliniques spécialisés dans le cancer du pancréas se basent sur l'expertise des cancers digestifs. Le cancer du pancréas est le 2e cancer digestif le plus fréquent. D’un pronostic sombre, il est souvent diagnostiqué à un stade inopérable et est donc extrêmement difficile à soigner dans 90 % des cas. Un des projets du Centre National de Médecine de Précision PRISM a pour objectif de dépister plus précocement les cancers du pancréas pour augmenter significativement les chances de guérison des patients. Avec plus de 14 000 cas diagnostiqués en France chaque année, le cancer du pancréas est le deuxième cancer digestif le plus fréquent après le cancer colorectal. À l’échelle mondiale, cette maladie est à l’origine de 400 000 décès annuels. Avec une incidence en augmentation, on estime que ce cancer sera la 2e cause de mortalité par cancer dans notre pays à l’horizon 2030.
Le cancer du pancréas a une incidence qui augmente avec un pronostic qui est malheureusement sombre. Chacun d’entre nous a ou aura dans les prochaines années un proche touché par cette maladie. Plus de 90 % des cancers du pancréas sont diagnostiqués à un stade non opérable où les patients ne peuvent être guéris. Le cancer du pancréas a une incidence qui augmente avec un pronostic qui est malheureusement sombre. Chacun d’entre nous a ou aura dans les prochaines années un proche touché par cette maladie.
Qu'est-ce que le cancer du pancréas? Le cancer du pancréas, ou carcinome pancréatique, est une néoformation maligne du pancréas. Chaque année, en Allemagne, environ 15 personnes sur 100 000 développent un cancer du pancréas, ce qui en fait la troisième tumeur la plus fréquente du tractus gastro-intestinal. Seuls les cancers de l'estomac et du côlon sont plus fréquents. Lors d'un cancer, des cellules normales de l'organisme se transforment en cellules tumorales malignes. Celles-ci se multiplient de manière incontrôlée, ne remplissent plus leur fonction normale et repoussent les tissus sains environnants. Si les cellules tumorales se propagent par les voies sanguines ou lymphatiques, elles peuvent former des colonies dans des tissus étrangers, appelées métastases.
Selon le tissu d'origine de la cellule cancéreuse, on distingue différentes formes de cancer du pancréas. La forme la plus fréquente est ce que l'on appelle l'« adénocarcinome ductal », les formes plus rares étant par exemple le carcinome épidermoïde, le cystadénocarcinome ou le carcinome à cellules acineuses. Les hommes et les femmes sont touchés de manière à peu près égale par cette maladie. Le cancer du pancréas est plutôt une maladie tumorale de l'âge mûr, l'âge moyen de la maladie se situant entre 60 et 80 ans.
Le pancréas est une glande située dans l'abdomen qui a deux fonctions principales. On distingue la partie exocrine de la partie endocrine. La partie exocrine du pancréas produit des sucs digestifs qui sont déversés avec la bile dans le duodénum et servent à décomposer le bol alimentaire. Ces sécrétions contiennent des enzymes importantes qui jouent un rôle essentiel, notamment pour l'absorption des graisses contenues dans les aliments. D'autre part, la partie endocrine du pancréas régule le taux de glycémie de l'homme par le biais d'hormones. L'hormone insuline fait baisser le taux de glycémie en permettant l'absorption du sucre par les cellules du corps. Son antagoniste est le glucagon, qui augmente le taux de glycémie. D'autres hormones sont également produites en petites quantités pour assurer une régulation précise. En cas de troubles de la fonction endocrine, le patient développe par exemple un diabète sucré. En cas d'altération de la partie exocrine, des troubles digestifs peuvent apparaître, les graisses alimentaires n'étant plus correctement absorbées et donc éliminées avec les selles (selles grasses). Le pancréas est situé transversalement dans la partie supérieure de l'abdomen et se divise en tête du pancréas, qui est traversée par les voies biliaires, en corps du pancréas et en queue du pancréas. Une grande partie des tumeurs se développe dans la partie exocrine du pancréas. Dans la grande majorité des cas, les cellules cancéreuses se développent dans la tête du pancréas, au niveau des voies biliaires.
Les symptômes: Comment remarque-t-on un cancer du pancréas? Le pancréas est un organe relativement petit, bien intégré dans l'abdomen. C'est pourquoi les symptômes qui apparaissent sont très peu caractéristiques et difficiles à attribuer concrètement et directement au pancréas. Le problème du carcinome du pancréas est qu'il n'y a pas de symptômes précoces. La plupart du temps, les patients se plaignent: une perte d'appétit, des douleurs abdominales sourdes, des nausées et une perte de poids, une baisse de performance, des douleurs dorsales non spécifiques. Un symptôme relativement fréquent du cancer du pancréas est l'ictère indolore, c'est-à-dire la coloration jaune indolore de la peau. Dans environ 25% des cancers de la tête du pancréas, il peut même s'agir d'un symptôme précoce. Au stade tardif, ce symptôme est même présent dans 90% des cas. L'ictère est le signe d'une obstruction des voies biliaires avec accumulation de bile. Celle-ci est due au fait que le tissu tumoral rétrécit les canaux biliaires et empêche l'écoulement. En plus de la coloration jaune de la peau et des sclérotes (« blanc de l'œil »), les selles se décolorent et l'urine prend une couleur foncée, car la bilirubine, qui est normalement éliminée principalement par la bile, doit être éliminée de l'organisme par d'autres voies. Si, en plus de l'ictère, la vésicule biliaire congestivée est perceptible à travers la paroi abdominale, on appelle cela le « signe de Courvoisier ». Des symptômes non spécifiques, tels que l'apparition d'un nouveau diabète ou l'aggravation d'un diabète existant, peuvent également être des signes d'un carcinome du pancréas. En raison des symptômes peu caractéristiques de la maladie, la tumeur n'est généralement découverte qu'à un stade avancé. De plus, le diagnostic est rendu difficile par le fait que de nombreux symptômes peuvent également être des signes de pancréatite. Celle-ci peut également accompagner un carcinome du pancréas.
Diagnostic: comment le cancer du pancréas est-il diagnostiqué? En cas de symptômes suspects, on procède généralement à une échographie. Celle-ci permet en partie de détecter directement la tumeur, mais surtout de visualiser l'accumulation de bile et d'éventuelles métastases hépatiques. Dans certains cas, une analyse sanguine est également effectuée. Celle-ci ne joue toutefois qu'un rôle secondaire dans le diagnostic du carcinome du pancréas, car elle ne révèle souvent aucune modification ou seulement des modifications très peu spécifiques. Le dosage des marqueurs tumoraux ne fournit généralement pas d'indications claires pour le diagnostic, mais peut éventuellement être utilisé pour contrôler l'évolution. D'autres méthodes de diagnostic sont l'endosonographie, la CPRE et le scanner avec produit de contraste. Endosonographie et CPRE l'endosonographie (échographie « de l'intérieur ») permet de déterminer la taille de la tumeur et l'implication des ganglions lymphatiques voisins. Une CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) supplémentaire permet d'examiner les canaux biliaires et les canaux du pancréas de l'intérieur et de visualiser à nouveau l'accumulation de bile. Cette procédure invasive permet également d'insérer un cathéter afin de maintenir les voies biliaires ouvertes et de soulager l'accumulation de bile. Ces dernières années, l'IRM dite « one stop-shop » s'est imposée comme la principale méthode de diagnostic. Elle comprend un examen IRM avec CPRE ainsi qu'une angiographie par résonance magnétique. Cette dernière méthode permet de visualiser les vaisseaux en trois dimensions. Ainsi, l'IRM « one stop-shop » permet d'obtenir un maximum d'informations en une seule séance. Tomodensitométrie avec produit de contraste. Le dernier examen le plus important est la tomodensitométrie (TDM) avec produit de contraste, car c'est là que l'on voit le mieux la taille et l'étendue de la tumeur, les métastases ou les ganglions lymphatiques hypertrophiés. Le scanner permet ensuite d'évaluer les méthodes de traitement appropriées et de déterminer s'il est possible de procéder à une ablation chirurgicale de la tumeur. Il faut surtout prendre en compte les vaisseaux touchés. Si de gros vaisseaux sont déjà envahis par la tumeur, une résection complète de la tumeur n'est plus possible sans dommages collatéraux massifs.
Traitement: comment le cancer du pancréas est-il traité? Les options de traitement du cancer du pancréas sont nombreuses et doivent être envisagées individuellement dans chaque cas. Pour ce faire, chaque cas est discuté lors d'une conférence sur les tumeurs. Des médecins de différentes spécialités s'y réunissent afin de développer une stratégie de traitement optimale. Traitement curatif. Une opération avec une approche curative n'est possible que chez 20% des patients, car le stade de la tumeur est généralement très avancé au moment du diagnostic. Le traitement chirurgical doit toujours s'inscrire dans le cadre d'une collaboration oncologique interdisciplinaire. Pour l'ablation de la tumeur, il existe, selon la localisation de la tumeur, différentes techniques chirurgicales avec l'ablation supplémentaire d'autres organes, comme par exemple la rate ou des parties du duodénum. L'objectif d'une opération est toujours l'ablation complète du tissu tumoral malin avec la marge de sécurité nécessaire. En général, il est également possible d'effectuer cette opération tumorale par voie laparoscopique (mini-invasive), ce qui s'accompagne d'une récupération plus rapide, de douleurs moindres et d'incisions abdominales (et donc de cicatrices) plus petites. C'est surtout la chimiothérapie postopératoire (adjuvante) qui revêt une importance capitale dans les approches thérapeutiques. Des études ont pu montrer qu'elle permettait de prolonger la vie des patients. Une radiochimiothérapie combinée n'est pas recommandée pour les cancers du pancréas. Vi...